最近在病房值班、管床，遇到許多例消化道出血均是由于長期口服阿司匹林或止疼藥導致的胃潰瘍出血，在消化內(nèi)鏡中心做胃腸鏡時經(jīng)常遇到因長期口服此類藥物導致腹痛、出血的患者，胃鏡下多是胃部多發(fā)潰瘍。對臨床這種現(xiàn)象，感受頗深。每天查房時對此類患者做宣教，患者家屬反饋：普通民眾對此類信息了解不多。遂覺得我們醫(yī)務(wù)工作者對普通老百姓做的消化道出血相關(guān)科普相對不足，許多老百姓對日?？诜幬锏母弊饔镁栊圆桓撸纱讼?，應該對這方面知識在更大層面加強科普宣傳教育。
非甾體類抗炎藥（NSAID）在臨床有廣泛的應用，應該是全球應用最多的藥物之一。所謂甾體，是指類固醇類物質(zhì)（即通常我們所說的激素），而非甾體類抗炎藥，則指不含甾體結(jié)構(gòu)的抗炎藥，也可以稱作非激素類抗炎藥。該類藥物具有抗炎、止痛、退熱、抗血小板聚集等作用。
可能普通百姓對這個名詞不太熟悉，但當我提到安乃近、布洛芬、對乙酰氨基酚、阿司匹林，大家應該會感到熟悉，這類藥物應該是我們普通百姓人人都可用到的藥物，應該說每個人肯定都吃過這類藥（新冠疫情期間，誰不曾吃過退熱藥物呢？）。當我們感冒、頭痛、發(fā)熱的時候，我們到診所、到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、到醫(yī)院門診、到藥店開的藥物，基本都含有這類解熱鎮(zhèn)痛藥物。如感冒靈、感冒通、感康、白加黑等，尤其是許多老年人“莫名其妙”喜歡吃的“頭痛粉”，學名阿咖酚散，里面含有阿司匹林、咖啡因、對乙酰氨基酚，曾遇到多例患者，頭部稍有不適就喝頭痛粉，效果極好，成為日常必備，而后果是胃部大潰瘍、消化道出血，更有聽聞胃穿孔的事例。值得一提的是頭疼粉里的咖啡因會讓身體產(chǎn)生依賴性或者說成癮性，應該是有些人有事沒事喜歡來包頭疼粉的原因。
臨床最常見的應用可以分為兩類。一類是解熱鎮(zhèn)痛抗炎，廣泛應用于各種關(guān)節(jié)炎、發(fā)熱和疼痛癥狀的緩解，最常見的是老年人存在慢性疼痛，如頭部、腿部、關(guān)節(jié)部、腰背部等各部位疼痛時口服的止痛藥物或者我們感冒、發(fā)熱時經(jīng)常吃的退熱藥物；一類是用于心腦血管狹窄、梗塞性疾病，如冠心病、腦梗死或冠心病支架術(shù)后、腦梗死支架術(shù)后患者長期口服阿司匹林等。
但我們今天想說的是它的副作用，胃腸道損傷。那么這類藥物是如何導致消化道損傷的呢？非甾體類抗炎藥抑制環(huán)氧合酶從而減少前列腺素的生成，使黏膜血流減少，從而導致黏膜糜爛、潰瘍形成，在糜爛或潰瘍處若恰巧存在血管，造成血管潰破，那么就會出現(xiàn)消化道出血，這類消化道出血，若只是少量可以表現(xiàn)為顏色正常但大便潛血陽性，若出血量增多則表現(xiàn)為黑便或嘔血、便血。同時，若潰瘍不斷增大、加深，則出血的概括增加，甚至出現(xiàn)消化道穿孔。值得注意的是，對于消化道的糜爛或潰瘍、出血，患者可以有腹痛或腹部不適的感覺，但有時是沒有腹部癥狀的。經(jīng)常在病房或門診接診到的出血患者許多是沒有腹痛癥狀的。
因此，大家對于長期口服止痛或阿司匹林等藥物的人，需要高度警惕胃腸道損傷風險，關(guān)注腹部不適感及大便情況，若出現(xiàn)大便顏色改變，如黑便、血便，及時到消化科就診。
老年人在選擇NSAID類藥物時應盡量選擇腸溶片和緩釋劑型的藥物制劑以減輕胃腸道反應。對于慢性疼痛患者應盡量避免長期應用此類止痛藥物，及時終止，尋找替代治療方案或藥物；對于心腦血管疾病需長期口服阿司匹林而不能停用的患者，當出現(xiàn)反酸、燒心、腹部疼痛不適時，可預防性口服消化道粘膜保護劑以適當保護、修復受損的粘膜。
對于應用此類藥物的患者家屬，需要和患者一樣警惕副作用的出現(xiàn)，關(guān)注患者大便情況、腹部癥狀，關(guān)注體力情況，定期體檢，體檢時一定要關(guān)注大便潛血和貧血情況。若有大便潛血或貧血情況發(fā)生，高度提示胃腸道粘膜損傷、消化道出血可能，需要及時就醫(yī)，完善檢查，避免消化道大出血、穿孔的發(fā)生。
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許昌市中心醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心 張龍杰
2023-9-9
