李女士，26歲，長期反復(fù)偏頭痛，以為是工作壓力太大引起，一直未引起重視。前幾日突然心血來潮來我院就診，以“頭痛1年余”入院，我院神經(jīng)內(nèi)科對其全面綜合評定后，讓其來我科進(jìn)行“發(fā)泡實(shí)驗(yàn)”檢查，了解是否存在房間隔卵圓孔未閉，今天為大家科普一下“發(fā)泡實(shí)驗(yàn)”相關(guān)知識。
什么是“發(fā)泡試驗(yàn)”？
TCD發(fā)泡試驗(yàn)，也叫對比增強(qiáng)經(jīng)顱多普勒超聲（c-TCD），是利用生理鹽水人為制造安全微氣泡，這些微氣泡經(jīng)靜脈進(jìn)入人體后，受檢者配合做Valsalva動(dòng)作，同時(shí)用經(jīng)顱多普勒TCD觀察是否有微拴子信號進(jìn)入顱內(nèi)腦動(dòng)脈的一種檢查方法。臨時(shí)上主要用于發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉，多應(yīng)用于隱源性卒中、偏頭痛患者，尤其是中青年隱源性卒中應(yīng)進(jìn)行此項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)拴子，協(xié)助腦梗死患者盡早診斷與治療。
什么情況下需要做“發(fā)泡試驗(yàn)”
臨床上，主要針對懷疑右向左分流導(dǎo)致的隱匿性缺血性腦卒中、反復(fù)發(fā)作的短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、無癥狀腦梗死、不明原因的頭暈、暈厥及反復(fù)的偏頭痛等疾病。
哪些情況下不能做“發(fā)泡實(shí)驗(yàn)”？
（1）一般急癥患者（如:急性心梗、夾層，急性肺栓塞等）
（2）嚴(yán)重的心、肺、肝腎功能不全患者
（3）發(fā)熱及重度感染性疾病
（4）不推薦在妊娠階段進(jìn)行發(fā)泡試驗(yàn)檢查
（5）年齡太小的幼兒（3歲以內(nèi)）因卵圓孔尚未生理性閉合
“發(fā)泡實(shí)驗(yàn)”陽性結(jié)果分級
通常采用4級分法：
以10s內(nèi)出現(xiàn)微栓子信號作為陽性標(biāo)準(zhǔn):
I級:無微栓子信號(陰性結(jié)果)
Il級:1-10個(gè)微栓子信號
ll級:大于10個(gè)但未形成“雨簾”
IV級:形成“雨簾”
臨床上對于發(fā)泡試驗(yàn)陽性的患者，一般還需要做經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查，明確卵圓孔未閉的大小及范圍，常見的卵圓孔未閉治療主要有兩種方式：一種是外科手術(shù)關(guān)閉卵圓孔，另一種是微創(chuàng)經(jīng)導(dǎo)管封堵卵圓孔。心內(nèi)科醫(yī)生會根據(jù)患者的身體情況、預(yù)后、卵圓孔大小、位置等給出合理的治療方案和建議。
作者：超聲醫(yī)學(xué)科 王飛
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