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【健康科普】一種不流水的中耳炎：分泌性中耳炎

作者：耳鼻喉科路亞茹日期: 2023-04-10

中耳炎，大多數(shù)人都不陌生，但是有很多人對此存在一定的誤解，認為只有耳朵流水的才是中耳炎，才需要去治療；其實不然，中耳炎分很多類型，如化膿性中耳炎、分泌性中耳炎、中耳膽脂瘤、特殊類型中耳炎等等。鼓膜穿孔會出現(xiàn)流膿的中耳炎是化膿性中耳炎；而分泌性中耳炎即中耳腔內(nèi)有積液：通常自己感覺不到流膿，但是會自覺耳悶、聽力下降，嚴重者感覺頭部悶脹感，但是鼓膜完整。
那么耳朵內(nèi)為什么會有水呢？我們中耳與鼻咽部有一管相通，叫咽鼓管，正常狀態(tài)下，當張口、吞咽、呵欠、唱歌時咽鼓管咽口開放，可以調(diào)節(jié)鼓室壓力，使中耳腔與外界保持壓力平衡；而當咽鼓管阻塞或咽鼓管感染時使中耳腔內(nèi)外壓力失衡，導致中耳腔粘膜水腫，產(chǎn)生滲出液，滲出液積聚在鼓室腔就形成了分泌性中耳炎。

分泌性中耳炎常見病因如下：
1.兒童分泌性中耳炎多為上呼吸道感染后發(fā)作，因兒童咽鼓管短平寬，鼻腔及鼻咽部炎癥易經(jīng)咽鼓管進入中耳腔，從而導致鼓室積液；因此兒童分泌性中耳炎更多見。
2.當鼻咽部新生物及腺樣體肥大時，腫物會擠壓咽鼓管咽口，使咽鼓管咽口不能開放，從而引起分泌性中耳炎；
3.鼻咽癌患者部分首發(fā)癥狀即為分泌性中耳炎，與腫物壓迫及癌細胞破壞咽鼓管周圍肌肉有關(guān)；另外鼻咽癌放療后，咽鼓管周圍組織及咽鼓管管腔上皮腫脹、瘢痕狹窄也是分泌性中耳炎的高發(fā)原因。
4.其他全身性疾病如細菌或病毒感染、胃食管反流、免疫性疾病、甲狀腺功能減退、結(jié)核、艾滋等也會引起分泌性中耳炎。

分泌性中耳炎的癥狀：
1.耳痛：小兒常于夜間發(fā)作，疼痛難忍，一般持續(xù)1-2天，成人耳痛較輕或無明顯耳痛。
2.耳悶：耳悶是成人常見的癥狀之一，嚴重者可致頭部悶脹感。
3.聽力下降：當中耳腔積液較多時會影響聽力，早期積液較稀薄時可隨頭位改變，聽力可暫時改善；兒童可表現(xiàn)為呼之不應(yīng)，看電視時音量較高等。
4.耳鳴：部分患者可出現(xiàn)耳鳴。

我們平時如果有上訴癥狀，需及時至耳鼻喉科門診完善相關(guān)檢查：如較常見的耳內(nèi)鏡檢查及純音聽閾測試、聲導抗等相關(guān)檢查。
耳內(nèi)鏡下可見鼓膜渾濁內(nèi)陷，有時可見積液影；聽力圖多為傳導性聽力下降，聲導抗多為B型曲線，少數(shù)可為C型負壓型曲線。另外還需完善鼻內(nèi)鏡檢查，了解鼻腔有無炎癥及鼻咽部是否腺樣體肥大（兒童）及有無新生物（成人），成人單側(cè)發(fā)病者尤其需要排除鼻咽癌。
如圖1和2，患者右側(cè)分泌性中耳炎，鼓膜渾濁內(nèi)陷，純音測聽示右側(cè)混合型聾，聲導抗示右側(cè)呈B型曲線。

圖1 圖2

如下圖3、圖4，患者雙側(cè)分泌性中耳炎，純音聽閾示：雙側(cè)聽力傳導性聾，聲導抗示：雙側(cè)B型曲線，雙重鼓膜渾濁內(nèi)陷。

圖3 圖4

如圖5，患者右耳分泌性中耳炎，鼓膜渾濁內(nèi)陷，可見積液影。

圖5

那么分泌性中耳炎該如何治療？
有一部分人會自愈。但多數(shù)病人會出現(xiàn)病情遷延不愈，如果未采取有效治療，患者的癥狀會不斷加重，聽力水平會明顯降低，導致粘連性中耳炎、中耳膽固醇肉芽腫、鼓室硬化癥等一系列問題。甚至會造成不可逆的感音神經(jīng)性聽力損失。因此如若有上訴癥狀，請及早至醫(yī)院就診，并給予正規(guī)治療。
對于分泌性中耳炎的治療，應(yīng)該循序漸進，首先進行保守治療，即藥物治療，如果保守治療無明顯好轉(zhuǎn)的患者，可行鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開引流及鼓膜置管等治療。
既然分泌性中耳炎不易治愈，那么我們在日常生活中應(yīng)當怎樣預(yù)防分泌性中耳炎呢?平時我們要加強鍛煉,規(guī)律作息,多補充維生素,增強體質(zhì)，避免感冒。如果出現(xiàn)感冒、鼻炎、鼻竇炎等疾病后,我們就應(yīng)該格外注意,及早藥物治療，避免引起并發(fā)癥。平時注意保持鼻腔的通暢,也是預(yù)防分泌性中耳炎的一種方式。