動靜脈內瘺的概念
動靜脈內瘺是指將鄰近的動脈靜脈血管，通過外科手術吻合起來建立的血流通道，經(jīng)過這個通道，動脈血流轉至靜脈，靜脈由于血流量增多，壓力增高，靜脈擴張，形成動脈化的血管，透析時直接穿刺，能夠得到足夠的血流量。
一、動靜脈內瘺的術前護理
1.術前向患者說明手術的目的、重要性及必要性，讓患者消除恐懼和緊張心理，鼓勵患者積極配合手術。
2.注意保護患者非慣用側上肢的血管（進入腎功能衰竭代償期即要注意預留血管），術前避免在術側肢體穿刺、輸液、采血等操作，局部皮膚保持清潔，避免手術中的感染，盡量不要在該側安裝起搏器等。
3.如果患者血管較細，術前兩周要行術肢功能鍛煉，根據(jù)自身條件抓舉輕型啞鈴或大小適宜的手球。
4.提前兩周監(jiān)測血壓，每日兩次，避免手術前低血壓。
5.術前避免勞累，飲食恰當，糾正貧血，預防感染。
二、動靜脈內瘺的術后護理
1.保持切口敷料清潔干燥，注意觀察有無滲血。滲血較少可輕壓止血，壓迫時要注意保持血管震顫的存在，較多滲血應及時通知醫(yī)生，做相關處理。
2.適當抬高內瘺手術側肢體，可以減輕肢體水腫。
3.每日監(jiān)測血壓，避免低血壓發(fā)生。每日檢查內瘺口是否通暢，在靜脈如觸及震顫聽到血管雜音就表示血管通暢，否則應懷疑有血栓或血腫形成，須立即與醫(yī)生聯(lián)系并及時處理。
4.術后24小時，術側可適當做握拳動作(每次1~2分鐘可重復5~10次)及腕關節(jié)運動,以促進血液循環(huán)，預防血栓形成。
5.每三天換藥一次，當傷口敷料被污染或潮濕時，須及時更換。6.不能穿袖口窄、緊的衣服，術后2周內手術側禁止纏止血繃帶。
7.術后避免在內瘺側肢體測量血壓、輸血、輸液、抽血化驗、戴手表或首飾。
8.注意對內瘺側肢體的保護，避免碰撞，防止受傷。
9.內瘺側肢體不宜負重,睡眠時勿將內瘺側手臂當枕頭，可采取平臥或健側臥位。
10.術后一周且傷口無滲血、無感染、愈合良好的情況下：
方法一：手術一周后，每天用術側手握橡皮球或橡皮圈數(shù)次，每次3~5分鐘；術后14天（拆線后），每日3-5次，每次10-15分鐘握球練習。
方法二：拆線后，用健側手握住做內瘺肢體的近心端，阻斷血流，使血管充盈，術側肢體進行握拳和松拳交替的動作，三秒鐘做一次握拳和松拳動作，每次連續(xù)運動10~20分鐘。
方法三：拆線后待到傷口完全愈合，可每天熱敷或將前臂浸入熱水中2~3次，每次5~20分鐘，使血管擴張。
11.內瘺的成熟，取決于自身血管條件及手術情況，若靜脈擴張、管壁肥厚，有動脈震顫或搏動時表示內瘺已成熟，一般4~8周可使用，至少應在2~3周方可使用。
三、動靜脈內瘺使用后的護理
1.每次透析前用肥皂清洗穿刺部位皮膚。
2.不要反復穿刺同一部位，避免穿刺造成血管狹窄或血栓瘤。
3.新瘺使用的前3次穿刺拔針后，由醫(yī)務人員按壓15-20分鐘后繼續(xù)使用膠帶輕輕壓迫內瘺穿刺點20-30分鐘，之后由患者取下膠帶，檢查內瘺是否震顫，有無滲血。
4.內瘺使用3次后，護士拔針后綁上繃帶，以內瘺不出血為原則，保證內路通暢，捫及內瘺側搏動及震顫，自我感覺松緊舒適10-20分鐘后，由患者放松繃帶，再過30分鐘后完全松開繃帶，觀察穿刺口是否滲血，若滲血，繼續(xù)按壓20-30分鐘后松開繃帶。
5.取下繃帶短時間內，若遇到劇烈咳嗽或打噴嚏時，可用食指加中指壓迫穿刺部位，防止穿刺點再次出血。
6.使用內瘺當日，保持針眼周圍清潔干燥，24小時內穿刺點不濕水，沐浴或游泳最好在下次透析前一日進行，預防感染。如出現(xiàn)內瘺穿刺點或沿內瘺走向血管有紅、腫、熱、痛或有分泌物等，則可疑被感染，應及時就診。
7.內瘺側肢體皮膚瘙癢時應改變抓癢的方式，可用手輕拍，勤剪指甲。注意保持動靜脈內瘺側皮膚的完整性，以免造成內瘺感染。
8.每次透析結束4小時后，可使用喜遼妥軟膏涂抹內瘺，24小時內避開穿刺點，涂抹整條內瘺，24小時后，每天2-3次，重點涂擦內瘺吻合口和穿刺部位周圍。
9.要養(yǎng)成早晚檢查動靜脈內瘺是否通暢的習慣，具體方法為：將2-3個手指指腹放在內瘺吻合口處，感覺血管震顫是否存在，還可以用對側耳朵聽血管雜音，可感到有明顯的沙沙聲、水流聲。如果震顫或雜音變弱、消失，須立即聯(lián)系醫(yī)生并及時處理。
總結
動靜脈內瘺是目前血液透析患者最能長期穩(wěn)定使用的血管通路，是維持血液透析患者的生命線，良好的日常護理對延長動靜脈使用壽命非常重要。除了在日常工作中加強內瘺的保護外，我們必須做好患者的教育和指導，努力提高患者的自我護理和自我監(jiān)測能力，這是確保動靜脈內瘺良好、持久的基礎，從而保證血液透析治療過程中的血流量，達到充分透析的目的，提高患者的生活質量。
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