長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩產(chǎn)生的主要問(wèn)題是導(dǎo)致肥胖,肥胖癥又會(huì)引起許多并發(fā)癥,如糖尿病、心血管疾病和癌癥等。體重降低5%~10%可以降低胰島素抵抗，減少致動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素、凝血酶原酶、致糖尿病危險(xiǎn)因素、激素及代謝活性底物,降低以上并發(fā)癥的發(fā)病率。輕微的體重減少就會(huì)使脂肪組織的功能發(fā)生改變,從而避免肝臟、胰腺和肌肉組織的脂肪堆積。肥胖患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率比正常體重患者高。肥胖患者發(fā)生分解代謝性疾病時(shí),容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，因此應(yīng)給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)檢查和營(yíng)養(yǎng)支持治療。病理性肥胖對(duì)健康的危害很大,可以通過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行治療。
慢性營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩是肥胖的主要原因,但還有其他一些因素也有影響,例如基因傾向、久坐的生活方式和避免身體脂肪堆積過(guò)多的機(jī)制受損等,這種機(jī)制包括餐后的生熱作用、靜止時(shí)的生熱作用、體力活動(dòng)、肌纖維構(gòu)成、甲狀腺激素活性、解偶聯(lián)蛋白以及所謂的無(wú)效循環(huán)(耗能性)。
對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物和志愿者的研究顯示,在結(jié)束過(guò)度喂養(yǎng)后,體重一般都會(huì)恢復(fù)到原來(lái)水平。對(duì)相撲運(yùn)動(dòng)員的研究發(fā)現(xiàn)了一些有趣的現(xiàn)象,他們長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩但運(yùn)動(dòng)量很大,當(dāng)他們停止訓(xùn)練時(shí)脂肪組織會(huì)迅速取代肌肉組織。最近的一個(gè)前瞻性研究結(jié)果也顯示，很多肥胖患者堅(jiān)持足夠的體育鍛煉就不會(huì)引起死亡率的增高實(shí)際上肥胖而健康的狀態(tài)(fit-fat)要比瘦而不健康的狀態(tài)(unfit-unfat)要好。
在發(fā)達(dá)國(guó)家，人群中40%體重超標(biāo)而超過(guò)20%屬于肥胖,在一些國(guó)家的成年人中甚至75%的人口都患有肥胖癥。在基因背景沒(méi)有改變的前提下,發(fā)達(dá)國(guó)家肥胖癥發(fā)病率激增的原因主要是由于過(guò)量進(jìn)食及運(yùn)動(dòng)減少,這種情況可能也和所謂的節(jié)儉基因假說(shuō)有關(guān)。即認(rèn)為現(xiàn)在的人群都是那些可以應(yīng)付食物短缺、戰(zhàn)爭(zhēng)和饑荒的人群的后代，因此他們具有非常有效的儲(chǔ)存和節(jié)約能量的機(jī)制。例如.在印度次大陸的人群，一些人口由較貧窮的農(nóng)村地區(qū)遷移到相對(duì)富裕的城市,他們特別易患肥胖癥和相關(guān)并發(fā)癥。哺乳動(dòng)物有很多適應(yīng)低食物攝入量的機(jī)制,包括降低能量消耗水平等。另外一方面，這些機(jī)制適應(yīng)能量攝入過(guò)高的作用比鍛煉要有限得多。
目前肥胖癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)。雖然 BMI>30才為肥胖癥,但當(dāng)BMI>25對(duì)健康的風(fēng)險(xiǎn)就開(kāi)始增高。病理性肥胖癥(BMI>30)是一種嚴(yán)重疾病，患者的壽命很少能超過(guò)60歲。為了達(dá)到理想的預(yù)期壽命,合適的BMI大概是在20~22之間。BMI作為判斷肥胖的工已被廣泛采用,它可以作為預(yù)測(cè)期望壽命和大部分肥胖的并發(fā)癥的指標(biāo).
區(qū)分雄性肥胖(腹部脂肪堆積)和雌性肥胖(臀部和大腿脂肪堆積)也非常重要,因?yàn)橐话阈坌苑逝职殡S著代謝并發(fā)癥包括糖尿病及動(dòng)脈粥樣硬化。男性腰臀比(WHR)>1,女性腰臀比>0.85是診斷雄性肥胖的指標(biāo),單獨(dú)的腰圍指標(biāo)則和內(nèi)臟脂肪含量更為相關(guān)。代謝并發(fā)癥的危險(xiǎn)性,例如更易發(fā)展為雄性肥胖,和腰圍有關(guān)并且常根據(jù)程度不同分為以下2個(gè)級(jí)別(見(jiàn)表1)。
表1 腰圍和代謝疾病的危險(xiǎn)性
雖然肥胖個(gè)體動(dòng)用脂肪作為他們的主要能量來(lái)源,但這也受攝人食物類(lèi)型的影響。肥胖患者由于他們的瘦體質(zhì)增多并且移動(dòng)軀體需要更多的能量，所以能量消耗的絕對(duì)值是增加的。由于脂肪組織代謝率比瘦體組織低，肥胖個(gè)體單位體重的耗氧量比正常人低，一些肥胖個(gè)體的食物特殊動(dòng)力作用也會(huì)降低。
攝食紊亂可能會(huì)增快肥胖進(jìn)程。夜食綜合征指的是晚上進(jìn)食量占全天總進(jìn)食量的50%,患者往往還會(huì)有5-色胺代謝的異常、抑郁以及呼吸暫停綜合征。
只要適度降低體重(例如降低原來(lái)體重的 5%~10%)就會(huì)使糖尿病的發(fā)病率降低50%,心血管病死亡率降低20%，一些腫瘤的發(fā)病率降低50%。這種變化可能與脂肪組織功能的微調(diào)有關(guān),進(jìn)一步的體重降低并不會(huì)增強(qiáng)這種效應(yīng)。適度的體重降低已經(jīng)足以刺激分解代謝,導(dǎo)致脂肪組織產(chǎn)生的三酷甘油、游離脂肪酸、胰島素瘦素、纖溶酶原激活物抑制劑及脂肪細(xì)胞分泌其他產(chǎn)物都有所降低。
肥胖癥的5個(gè)不同治療手段
(1)飲食。
(2)心理治療
(3)體育鍛煉
(4)藥物療法
(5)外科手術(shù)
