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【健康科普】甲狀腺結節(jié)

作者：病理科胡占鋒日期: 2023-05-18

甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺濾泡上皮或濾泡旁上皮細胞的惡性腫瘤，也是頭頸部最常見的惡性腫瘤，近年來全球范圍內甲狀腺癌發(fā)病率增長迅速，據全國腫瘤登記中心數據顯示，我國城市地區(qū)女性甲狀腺癌發(fā)病率位居女性所有惡性腫瘤第4位，我國甲狀腺癌以每年20%的速度持續(xù)增長。
大多數甲狀腺結節(jié)患者沒有臨床癥狀，合并甲狀腺功能亢進或減退時可出現相應臨床表現。通常在體檢時通過甲狀腺觸診或頸部超聲檢查時發(fā)現，多數為良性，惡性腫瘤約占5%－10%。一般人群不推薦行甲狀腺腫瘤篩查，但有以下病史，屬于罹患甲狀腺癌的高危人群，盡早進行篩查：1.童年期頭頸部放射史或放射性塵埃接觸史；2.全身放射治療史；3.有分化型甲狀腺癌、髓樣癌或多發(fā)性內分泌腺瘤病，家族性多發(fā)性息肉病等發(fā)病史或家族史。
結節(jié)的良惡性鑒別，首選超聲檢查。簡便無創(chuàng)，敏感性和特異性較高，能清晰顯示結節(jié)邊界、形態(tài)、大小及內部結構等信息。甲狀腺影像報告和數據系統(tǒng)（TI-RADS）對甲狀腺結節(jié)惡性程度進行評估，為臨床提供參考。

超聲引導性細針活檢細胞病理檢測、術中冰凍及組織學病理診斷可明確結節(jié)的良惡性。疑難病例，可通過Braf V600E基因檢測輔助診斷。

圖A甲狀腺癌涂片：乳頭狀癌圖B常規(guī)病理：甲狀腺乳頭狀癌

惡性結節(jié)以甲狀腺乳頭狀癌最為常見，是一個惰性癌，一般預后好。組織學形態(tài)以乳頭和浸潤/具有乳頭狀核特征，核分裂罕見，沙粒體鈣化較為常見，淋巴結轉移常見，而血管侵犯不常見。甲狀腺乳頭狀癌分為14個亞型，以經典型最為常見。一般認為高細胞亞型、鞋釘型、柱狀細胞型和實性型有侵襲性，基因型相對復雜，預后較經典型差。
甲狀腺癌預后影響因素包括組織學類型，原發(fā)腫瘤大小，腺體外侵犯，血管浸潤，BRAF突變、遠處轉移等。因而組織學病理報告需報告以上信息，為臨床提供判斷預后，分期等依據。