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【健康科普】老年人大便帶血，應(yīng)警惕結(jié)直腸腫瘤！

作者：胃腸外科李天生日期: 2023-03-31

排便對(duì)于身體正常運(yùn)作而言是至關(guān)重要的，規(guī)律正常的排便也是健康的一個(gè)標(biāo)志，一旦排便異常，很可能代表著身體存在異常。老年人大便帶血是消化道門(mén)診較常見(jiàn)的就診癥狀。很多老年人便血后會(huì)自我診斷為痔瘡出血，而忽略了引起便血的其他一些疾病，特別是結(jié)直腸腫瘤，從而延誤了治療時(shí)機(jī)。

其實(shí)，老年人便血的原因有很多，且多為結(jié)直腸、肛門(mén)疾病引起，讓我們來(lái)一一認(rèn)識(shí)便血的一些常見(jiàn)原因。
　　1、痔瘡
　　痔瘡是導(dǎo)致便血出現(xiàn)的常見(jiàn)因素，而近些年來(lái)因?yàn)椴划?dāng)?shù)纳盍?xí)慣導(dǎo)致痔瘡出現(xiàn)的概率也在逐年上升。痔瘡導(dǎo)致的便血一般是鮮血便，便血時(shí)常無(wú)疼痛感，而且血液跟大便一般是分離的單獨(dú)出現(xiàn)，針對(duì)不同的患者而言，便血的量會(huì)有一定差異，嚴(yán)重的甚至還出現(xiàn)滴血的癥狀，便血一般在幾天之后會(huì)自行停止。痔瘡引起的便血多為內(nèi)痔出血，內(nèi)痔多質(zhì)軟，直腸指診不易明確，多需肛門(mén)鏡或腸鏡檢查確證，雖然說(shuō)痔瘡出現(xiàn)的概率較高，但治療方法也簡(jiǎn)單，多可通過(guò)糾正日常生活、排便得以改善，重度痔瘡才需通過(guò)簡(jiǎn)單手術(shù)治療。
　　2、肛裂
　　肛裂也是很常見(jiàn)的一種會(huì)導(dǎo)致便血情況發(fā)生的原因，除了便血之外，這類(lèi)患者在排便的時(shí)候還會(huì)感覺(jué)到劇烈的肛門(mén)疼痛感，肛裂排便時(shí)的疼痛有典型的周期性，排便時(shí)立刻感到肛門(mén)燒灼樣或刀割樣疼痛，排便后疼痛緩解數(shù)分鐘后再次出現(xiàn)，持續(xù)半到數(shù)小時(shí)后逐漸緩解。肛裂的發(fā)生多與便秘（排便困難及大便干結(jié)）有關(guān)，可通過(guò)局部涂抹藥物和改善便秘改善或治愈肛裂，較嚴(yán)重時(shí)才需通過(guò)手術(shù)治療。
　　3、腸癌
　　腸癌是最需要老年人警惕的便血原因，門(mén)診上常常遇到一些便血的腸癌患者，自行長(zhǎng)期按痔瘡治療，以至于出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀時(shí)才來(lái)醫(yī)院就診，從而延誤的腫瘤治療的最佳時(shí)機(jī)。腸癌導(dǎo)致的便血出血量不多，而且血液的顏色比較暗沉，血液、粘液會(huì)跟大便有混合，排便時(shí)多無(wú)肛門(mén)疼痛感。患者多合并有大便次數(shù)增多、大便變細(xì)、排便不盡感等排便習(xí)性改變。中國(guó)人結(jié)直腸癌中3/5為直腸癌，而直腸癌中75%以上為中低位直腸癌。所以約有1半以上的結(jié)直腸癌腫瘤可通過(guò)門(mén)診醫(yī)生簡(jiǎn)單的直腸指診明確診斷。直腸指診、肛門(mén)鏡不能明確的便血患者需進(jìn)一步完善腸鏡檢查排除結(jié)腸及高位直腸腫瘤。目前結(jié)直腸腫瘤整體治療效果較好，診斷明確的患者應(yīng)早期至醫(yī)院住院治療，爭(zhēng)取根治機(jī)會(huì)。
　　4、潰瘍性結(jié)腸炎
　　潰瘍性結(jié)腸炎是發(fā)生在結(jié)直腸粘膜層的一種彌漫性炎癥性疾病，目前歸于自身免疫病，病變可起于直腸，自直腸向上蔓延性進(jìn)展。潰瘍性結(jié)腸炎可伴隨終生，反復(fù)發(fā)作。膿血便為發(fā)作急性期的典型臨床表現(xiàn)，可伴有腹瀉、輕中度痙攣性腹痛和（或）里急后重感。潰瘍性結(jié)腸炎多需腸鏡明確，以?xún)?nèi)科藥物治療為主，伴發(fā)穿孔、癌變、不可控出血等情況時(shí)需外科干預(yù)。
　　5、結(jié)腸缺血性腸病
　　結(jié)腸缺血性腸病又名“腸卒中”，是老年人全身血管動(dòng)脈粥樣硬化的腸道局部表現(xiàn)，類(lèi)似于冠心病，可反復(fù)發(fā)作，結(jié)腸供血?jiǎng)用}粥樣硬化致血管狹窄、供血不足，最終發(fā)生結(jié)腸黏膜缺血壞死、再生是結(jié)腸缺血腸病的主要原因。病變多以結(jié)腸脾曲為中心呈節(jié)段性發(fā)生。發(fā)作期病人多表現(xiàn)為便血、腹痛，隨著側(cè)枝循環(huán)的建立，腸粘膜再生修復(fù)后便血、腹痛癥狀可逐漸緩解，發(fā)作期腸鏡下結(jié)腸脾曲腸段典型的缺血、糜爛表現(xiàn)可明確診斷。
老年人便血病因繁瑣，應(yīng)區(qū)分對(duì)待，明確診斷，有效治療，不可僅僅認(rèn)為“便血即痔瘡”，特別應(yīng)警惕腸癌疾病，早發(fā)現(xiàn)，早治療。因腸鏡檢查可明確結(jié)直腸大部分疾病，推薦將腸鏡列為老年人常規(guī)的體檢項(xiàng)目。

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