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【健康科普】磁共振成像：缺血性腦卒中的診斷利器

作者：醫(yī)學影像中心段斌日期: 2024-07-19

腦卒中（俗稱中風）是一種急性腦血管疾病，包括腦出血、腦梗死，具有高發(fā)病、高致殘、高死亡和高復發(fā)的特點。在我國，腦卒中已成為我國居民第一大死亡原因，嚴重威脅著人們的生命和健康，且呈年輕化趨勢。
早診早治對提高腦卒中的治療效果、預后及降低致殘率十分關(guān)鍵。現(xiàn)實情況是，無論是腦梗死還是腦出血，臨床均可表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的口眼歪斜、語言不利、一側(cè)肢體無力或不靈活、行走不穩(wěn)、劇烈頭痛、惡心嘔吐等癥狀，但是，兩者的治療方案卻恰恰相反。因此，正確判斷是腦梗死還是腦出血至關(guān)重要，這時就需要借助影像學手段幫助臨床醫(yī)進行準確判斷，主要包括頭顱CT及MRI。

頭顱CT：檢查腦出血

CT成像原理是利用人體對X線的不同程度吸收衰減，通過計算機重建得到斷層圖像。當發(fā)生腦出血后，血管內(nèi)的血紅蛋白進入腦實質(zhì)形成血腫，因此，該部位與正常腦實質(zhì)相比，X線衰減增加，在CT圖像上表現(xiàn)為高密度影。此外，頭顱CT檢查速度快，僅需十幾秒鐘即可完成，因此當臨床懷疑為腦卒中的患者時，首先進行CT檢查判斷是否為腦出血。

（上圖為右側(cè)枕葉腦出血CT圖像）

磁共振成像（MRI）：缺血性腦卒中的診斷利器
缺血性腦卒中又叫腦梗死。對于超急性期的腦梗死患者，CT檢查可能無法清晰顯示梗死病灶，容易漏診，而MRI對腦梗死有著極高敏感性，能夠檢出較早期的腦缺血病灶，因此MRI在急性缺血性腦卒中的早期診斷中有著巨大的優(yōu)勢，只要條件允許，就應選用MRI進行診斷。
對于腦卒中的診斷，MRI能提供以下關(guān)鍵信息：
1.常規(guī)平掃+擴散加權(quán)成像：幫助識別腦出血與腦梗死、判斷病變范圍，特別重要的是能夠判定腦梗死的發(fā)病時間，從而幫助臨床更好的爭取溶栓或取栓時間窗。由于能夠提供更高對比度、分辨率的腦組織圖像，MRI對其余顱內(nèi)病變的顯示也有著獨特優(yōu)勢；比如腦白質(zhì)病變、炎性病變、腫瘤等。
2.腦動脈/靜脈血管成像（MRA/MRV）：對于腦梗死患者，不僅需要識別腦實質(zhì)內(nèi)是否存在病變，還需要明確責任血管，是動脈性梗死還是靜脈性梗死，是由哪支血管的哪級管腔狹窄引起。MRA/MRV無需注射造影劑，即可顯示血管，有著便捷、無創(chuàng)的獨特優(yōu)勢。

（上圖為腦卒中綠色通道患者圖像；DWI提示右側(cè)顳葉、基底節(jié)區(qū)大面積腦梗死，T2FLAIR信號無異常改變，提示梗死時相為超急性期；MRA提示右側(cè)大腦中動脈閉塞，為責任血管；符合靜脈溶栓時間窗，經(jīng)靜脈溶栓預后良好。）

3.磁敏感成像（SWI）：能夠敏感的檢查出含有順磁性物質(zhì)的病變，在腦卒中檢查中可以用來檢出腦微出血灶、梗死區(qū)內(nèi)少量出血性腦轉(zhuǎn)化。這是由于這些病變內(nèi)出現(xiàn)了超順磁性物質(zhì)，能夠被SWI識別，表現(xiàn)為與正常腦實質(zhì)相比明顯低信號（黑色），而常規(guī)MRI平掃對此類病變的識別能力弱于SWI。

（臨床病史：中老年男性，言語不清、左側(cè)肢體無力一天。上圖DWI示：右側(cè)丘腦急性期梗死；SWI示：梗死區(qū)內(nèi)少量出血，腦實質(zhì)余部亦見多發(fā)微出血灶，考慮合并淀粉樣腦血管病。）

4、磁共振腦灌注成像（PWI）：根據(jù)是否需要注射造影劑，磁共振腦部PWI分為打藥灌注和不打藥灌注兩種，主要用于腦缺血性病變的早期診斷。相關(guān)研究證實PWI是對血供變化最敏感的序列，在腦缺血性疾病超急性期即可顯示病變的部位及范圍，與DWI對照，可協(xié)助臨床確定缺血半暗帶和再灌注時間窗，為臨床早期溶栓治療提供可靠的依據(jù)。此外PWI亦可用于腦腫瘤的鑒別診斷及分級等。

（上圖：腦卒中綠色通道患者；DWI示：右側(cè)顳枕葉多發(fā)急性期梗死；PWI示：右側(cè)顳枕葉CBF、CBV減低，面積大于DWI高信號區(qū)面積，考慮存在缺血半暗帶；可靜脈溶栓挽救半暗帶腦組織。）

結(jié)束語：通過磁共振成像的多種技術(shù)和圖像，影像科醫(yī)生可以準確評估腦卒中患者的病情，并為臨床醫(yī)生制定個體化的治療方案提供重要的參考。此外，磁共振成像還具有非侵入性和無輻射的特點，相對安全，適用于各年齡段的患者。總結(jié)而言，磁共振成像作為影像科的黑科技，為腦卒中的診斷和治療提供了無可比擬的優(yōu)勢。通過其高分辨率的圖像，醫(yī)生可以準確判斷腦血管情況、腦組織病變以及腦灌注狀況。這使得醫(yī)生能夠快速采取適當?shù)闹委煷胧岣吣X卒中患者的生存率和康復率。磁共振成像的應用為腦卒中的診斷與治療打開了嶄新的大門，為患者帶來了更多希望。