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【健康科普】股骨頭壞死知多少？

作者：許昌市中心醫(yī)院骨外科三病區(qū) 張彥日期: 2024-04-11

　　“股骨頭壞死”是一種嚴重的骨科疾病，被稱為“不死的癌癥”，它不像癌癥一樣會要人命，但卻是一種慢性、進展性、致殘性的疾病。那么，患上股骨頭壞死，究竟應該怎么辦？

為什么會股骨頭壞死？
1.髖部外傷。經(jīng)股骨頸骨折、髖關節(jié)外傷性脫位、股骨頭骨折均可以引起股骨頭壞死。
2.長期大量飲酒。
3.大劑量應用糖皮質激素。

有什么臨床表現(xiàn)？早發(fā)現(xiàn)早治療
股骨頭壞死的三大主要癥狀是髖關節(jié)疼痛、跛行、功能障礙。
股骨頭壞死早期癥狀常見的有：
1.長時間蹲坐后站起走路剛開始會感到髖、腿不舒服,走幾步后就好了;
2.走路時間略長便感到不舒服,髖關節(jié)靜止時也酸痛,特別是髖關節(jié)內(nèi)側;
3.蹺二郎腿或穿襪子困難;
4.分腿、旋轉腿時不方便。

怎么檢查？
X線片
首選的檢查手段，早期股骨頭壞死X線表現(xiàn)不典型，或無明顯異常。
CT掃描
更多的是了解股骨頭內(nèi)壞死面積大小，以及是否有早期塌陷表現(xiàn)。
MRI
核磁共振成像（MRI）是本病最敏感、最早期的檢查方法。對于有股骨頭壞死誘發(fā)因素的患者，出現(xiàn)髖關節(jié)疼痛、淺動障礙，X線或CT 未發(fā)現(xiàn)壞死征象時，應行MRI 明確診斷。

治療:保守？手術？
1.早期（ARCO0-1期）：保守治療+密切隨訪觀察。
①一般治療，包括停止服用激素、戒酒等針對發(fā)病原因的治療，以及牽引、減少或禁止負重、理療、非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥等對癥治療，有助于減輕癥狀，促進修復；
②藥物治療，微血管擴張藥物為常用藥，主要用于改善局部微循環(huán)；中藥適用于早期或中晚期患者的配合治療，以活血化瘀為主；
③也有學者嘗試高壓氧療和介入治療，對股骨頭壞死有一定的治療效果。非手術治療中，應定期檢查拍攝X線片，監(jiān)測康復效果，直至病變完全愈合后才能重新負重。
2.中期（ARCO2-3期）：保髖手術。
一般對于2期的股骨頭壞死，這時股骨頭表面還沒有塌陷，是保髖手術的最佳時候。一般選擇髓芯減壓術，酌情結合植骨手術。而對于3a和3b期的壞死，由于股骨頭表面出現(xiàn)一定程度的塌陷，這是往往需要進行各種帶血運自體骨移植術或者截骨術，但尚可不必換髖。
3.晚期（ARCO3-4期）：髖關節(jié)置換手術。
除非癥狀輕、年齡小尚可選擇保留關節(jié)手術，病情嚴重、關節(jié)面塌陷、關節(jié)毀損、行走困難且伴有明顯疼痛、嚴重影響生活質量的晚期病人，需進行人工髖關節(jié)置換手術。

常見的問題有哪些？
1.股骨頭壞死可以置之不理嗎？
  絕大多數(shù)股骨頭壞死是不可逆轉，如果不加以干預，80%的患者在48個月以內(nèi)，會造成關節(jié)毀損、活動受限、行走困難、嚴重影響生活質量。
2.再好的都不如原裝的，得了股骨頭壞死，可以不換關節(jié)嗎？
  很多患者認為髖關節(jié)即便出現(xiàn)問題，也是自己原裝的好。如果更換了人工髖關節(jié)，會不會和人體契合度不好，因此不愿意接受髖關節(jié)置換手術。髖關節(jié)當然是原裝的好。但是，如果髖關節(jié)已經(jīng)壞了，關節(jié)毀損非常嚴重，無法起到原本的功能，這時候，原裝的就不如人工關節(jié)。目前，人工髖關節(jié)技術已經(jīng)非常成熟，很多患者通過關節(jié)置換，可以恢復正常工作、生活。因此，對于需要進行關節(jié)置換的患者來說，不必過于抗拒。
3.得了股骨頭壞死，最終都要置換關節(jié)嗎？
  從臨床觀察到的大量病例來看，絕大多數(shù)患者在接受非手術治療或保髖手術治療后，疾病仍會繼續(xù)進展，發(fā)展到晚期后，還是需要進行關節(jié)置換手術。
我科經(jīng)DAA入路髖關節(jié)置換病人術后康復情況
許昌市中心醫(yī)院骨外科三病區(qū)主要治療范圍人工髖關節(jié)置換及翻修人工膝關節(jié)置換及翻修、下肢創(chuàng)傷、骨腫瘤.尤其是在許昌市率先開展經(jīng)DAA（前側小切口微創(chuàng)手術）行人工髖關節(jié)置換，脫位率低，創(chuàng)傷小，恢復快.率先開展人工膝關節(jié)單髁置換術，創(chuàng)傷小，恢復快，花費少.同時對骨病下肢創(chuàng)傷應用國內(nèi)外先進的技術給予診治.取得了良好的效果。歡迎大家來骨外科三病區(qū)就診及來電咨詢，科主任王罡電話13782366766。

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