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【健康科普】左心耳封堵科普：預(yù)防房顫中風(fēng)的新選擇

作者：心內(nèi)科楊旭光日期: 2024-10-16

?一、什么是左心耳封堵術(shù)？??
左心耳封堵術(shù)（Left Atrial Appendage Closure, LAAC）是一種微創(chuàng)介入手術(shù)，通過植入特制的封堵器封閉心臟左心耳，防止血栓形成，從而降低房顫患者中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。
??左心耳的作用?：左心耳是左心房的一個狹長“小口袋”，約90%的房顫血栓來源于此。
??核心原理?：封堵左心耳，阻斷血栓脫落路徑，替代長期抗凝治療。

?二、哪些人需要左心耳封堵？??
?適用人群?：
1.?房顫患者?：尤其不耐受華法林等抗凝藥（如出血風(fēng)險(xiǎn)高、藥物過敏）。
2.?高風(fēng)險(xiǎn)中風(fēng)患者?：CHA?DS?-VASc評分≥2分（男性）或≥3分（女性）。
3.?替代抗凝治療?：不愿長期服藥或藥物控制不佳者。
?禁忌癥?：
?左心耳解剖異常（如極度狹?。?br />?活動性出血或嚴(yán)重肝腎功能不全。
?

?三、手術(shù)怎么做？??
?1. 術(shù)前準(zhǔn)備?：
?心臟超聲（TEE或ICE）評估左心耳結(jié)構(gòu)；
?抗凝治療暫停（根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)）。
?2. 手術(shù)步驟?：
① ?穿刺血管?：通過股靜脈插入導(dǎo)管至左心房；
② ?釋放封堵器?：將封堵傘（如Watchman、Amplatzer Amulet）送至左心耳開口，覆蓋其頸部；
③ ?確認(rèn)密封性?：超聲檢查封堵效果，無殘余分流即可撤管。
?3. 術(shù)后管理?：
?短期服用抗血小板藥（如阿司匹林+氯吡格雷）；
?術(shù)后45天復(fù)查，確認(rèn)封堵完全后停用抗凝藥。

?四、左心耳封堵 vs. 抗凝藥：如何選擇？??
?對比項(xiàng)?   ?左心耳封堵術(shù)?   ?抗凝藥物（如華法林）??
?有效性?   降低中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)約50%   降低中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)約60%-70%
?出血風(fēng)險(xiǎn)?   低（無需長期抗凝）   高（需定期監(jiān)測INR值）
?便利性?   術(shù)后半年可停藥   需終身服藥或間斷監(jiān)測
?適用人群?   不耐受抗凝藥、高出血風(fēng)險(xiǎn)者   無禁忌證的房顫患者
?配圖建議?：
表格對比圖；封堵器與抗凝藥作用機(jī)制對比圖。

?五、常見誤區(qū)澄清?
? “左心耳封堵后可以完全停藥” → 術(shù)后需雙聯(lián)抗血小板治療1-3個月，后續(xù)是否停藥需醫(yī)生評估。
? “封堵左心耳會影響心臟功能” → 左心耳無重要生理功能，封堵后不影響心房收縮。
? “封堵術(shù)可替代抗凝藥” → 對高出血風(fēng)險(xiǎn)患者是優(yōu)選，但需嚴(yán)格篩選適應(yīng)癥。
?總結(jié)?
左心耳封堵術(shù)為房顫患者提供了抗凝治療的替代方案，尤其適合高出血風(fēng)險(xiǎn)人群。盡管存在一定學(xué)習(xí)曲線，但其長期效果已獲多項(xiàng)臨床研究支持（如PRAGUE-17試驗(yàn)）。選擇手術(shù)前需綜合評估血栓風(fēng)險(xiǎn)、出血傾向及解剖條件。若有疑問，建議咨詢心內(nèi)科介入專家！