一、項目概況
（一）項目名稱：
（二）項目預(yù)算金額：
二、采購方式
A：邀請小于3家供應(yīng)商    （是或否）

序號	公司名稱	聯(lián)系人	聯(lián)系電話	郵箱
1

B：邀請3家及以上供應(yīng)商    （是或否）

序號	公司名稱	聯(lián)系人	聯(lián)系電話	郵箱
1

★根據(jù)項目情況進(jìn)行填寫
三、采用特殊采購方式原因
                                                   
四、監(jiān)督部門意見
是否向院內(nèi)監(jiān)督部門說明情況    （是或否）
五、備注
本單一式兩份，項目申請科室（部門）簽字蓋章后紙質(zhì)版分別送院紀(jì)委辦1份、招標(biāo)采購部1份。電子版發(fā)招標(biāo)采購部。
 
科室負(fù)責(zé)人簽字并加蓋科室公章：
    年  月  日