69歲的胡先生因反復(fù)腰疼被診斷為“左腎重度積水”。6月4日，許昌市中心醫(yī)院華佗路院區(qū)泌尿外科李晶磊團隊在該科主任馬宇杰的指導(dǎo)下，利用腹腔鏡下舌黏膜補片輸尿管成形術(shù)，成功地修復(fù)了他的狹窄段輸尿管，解決了胡先生腎積水病痛。
用舌黏膜“移花接木”進行尿路重建，
這在該院是首例，
在我市也是創(chuàng)舉。
胡先生有多次輸尿管鏡鈥激光碎石取石史。6月1日，胡先生左側(cè)腰背部莫名其妙疼痛，被診斷為“左腎重度積水”。為得到進一步治療，多方打聽后胡先生來到許昌市中心醫(yī)院華佗路院區(qū)泌尿外科求診。經(jīng)過檢查，確診胡先生左腎重度積水是由左側(cè)輸尿管狹窄引起，狹窄段長度約4cm。
輸尿管位于腹膜后，上接腎臟，下連膀胱，主要功能是傳輸尿液。炎癥、結(jié)石、結(jié)核等因素可導(dǎo)致輸尿管狹窄。小于2厘米的輸尿管狹窄，通常比較好治。大于2厘米的輸尿管狹窄，被稱為長段輸尿管狹窄，一直被視為泌尿外科領(lǐng)域的大難題。
“因為患者狹窄段較長，常規(guī)切除輸尿管狹窄段進行端端吻合術(shù)難以實施，要通過‘補片’進行輸尿管重建。”6月13日，許昌市中心醫(yī)院華佗路院區(qū)泌尿外科副主任醫(yī)師李晶磊告訴記者，傳統(tǒng)進行輸尿管修復(fù)重建時，大多采用自體非泌尿系組織如闌尾、腸黏膜、皮膚黏膜等作為補片進行吻合，不僅對人體傷害大，而且因輸尿管長且細，術(shù)后易感染，“補片”不易成活，手術(shù)成功率低，并發(fā)癥也多。
經(jīng)過術(shù)前討論，在馬宇杰的指導(dǎo)下，
李晶磊團隊決定采用
目前國內(nèi)較為先進的微創(chuàng)手術(shù)方式
——腹腔鏡下舌黏膜補片輸尿管成形術(shù)
進行尿路重建。
腹腔鏡下舌黏膜補片輸尿管成形術(shù)需要從舌頭上取下合適黏膜，再用舌黏膜“替代”部分輸尿管壁，重新塑造寬敞的輸尿管腔。
舌黏膜取材于舌體側(cè)緣，取材方便，后期可以較快愈合，不會影響味覺；舌黏膜彈性好、毛細血管密度較高，具有天然的抗菌能力，能有效防止術(shù)后感染，再生能力強，“補片”易存活，用來治療輸尿管狹窄，手術(shù)成功率高；手術(shù)只需在肚子上打3至4個5mm左右的小孔就可以完成。相比傳統(tǒng)的手術(shù)方式，這種術(shù)式創(chuàng)傷小、成功率高、手術(shù)花費低、術(shù)后并發(fā)癥也少。
然而，在直徑3mm左右的輸尿管上，借助腹腔鏡用比頭發(fā)絲還細的可吸收線，將舌黏膜與輸尿管切口進行精準吻合，手術(shù)難度極高。
“它要求施術(shù)者不僅有豐富的微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗，而且要有精細的修復(fù)重建操作技巧，能達到腹腔鏡下精準縫合。”李晶磊告訴記者，此外，為了保證補片周圍的血供，提高補片修復(fù)輸尿管手術(shù)的成功率，還要求術(shù)者有精湛的大網(wǎng)膜包裹技術(shù)。
最終，經(jīng)過仔細的術(shù)前討論和充分的術(shù)前準備，李晶磊團隊順利為患者實施腹腔鏡下舌黏膜補片輸尿管成形術(shù)重建尿路；該科護士長董麗娜帶領(lǐng)護理團隊制定完整的護理方案，對患者進行口腔和尿道的規(guī)范護理。截至記者采訪時，患者恢復(fù)良好，沒有發(fā)熱、出血、尿漏等并發(fā)癥，可自由下床活動。
輸尿管狹窄是輸尿管結(jié)石手術(shù)的常見并發(fā)癥，輸尿管、尿道堵塞或狹窄可能導(dǎo)致腎積水、泌尿系統(tǒng)感染、腎結(jié)石、慢性腎功能不全，甚至腎功能衰竭，最后進展為尿毒癥，危及患者生命安全。因此，當出現(xiàn)上述相關(guān)癥狀時，患者應(yīng)及時就診，和醫(yī)生溝通適合自己的治療方案。
記者了解到，許昌市中心醫(yī)院華佗路院區(qū)泌尿外科致力于解決患者泌尿系問題，“一站式”開展泌尿系結(jié)石防治，并提供多種防治結(jié)石方案；科室特色專業(yè)是泌尿道重建和修復(fù)，另外成熟開展全腹腔鏡下腎癌、膀胱癌、前列腺癌根治術(shù)；開展男科疾病的診斷和治療和前列腺等離子、激光剜除術(shù)，并多種方式解決女性尿失禁問題。
轉(zhuǎn)自許昌時刻
