一、項(xiàng)目概況
（一）項(xiàng)目名稱(chēng)：
（二）項(xiàng)目預(yù)算金額：
二、采購(gòu)方式
A：邀請(qǐng)小于3家供應(yīng)商    （是或否）

序號(hào)	公司名稱(chēng)	聯(lián)系人	聯(lián)系電話	郵箱
1

B：邀請(qǐng)3家及以上供應(yīng)商    （是或否）

序號(hào)	公司名稱(chēng)	聯(lián)系人	聯(lián)系電話	郵箱
1

★根據(jù)項(xiàng)目情況進(jìn)行填寫(xiě)
三、采用特殊采購(gòu)方式原因
                                                   
四、監(jiān)督部門(mén)意見(jiàn)
是否向院內(nèi)監(jiān)督部門(mén)說(shuō)明情況    （是或否）
五、備注
本單一式兩份，項(xiàng)目申請(qǐng)科室（部門(mén)）簽字蓋章后紙質(zhì)版分別送院紀(jì)委辦1份、招標(biāo)采購(gòu)部1份。電子版發(fā)招標(biāo)采購(gòu)部。
 
科室負(fù)責(zé)人簽字并加蓋科室公章：
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